Arztbrief unter Prüfungsbedingungen schreiben

Arztbrief#

Der Arztbrief ist das zentrale schriftliche Kommunikationsmittel zwischen Ärzten und ein unverzichtbarer Bestandteil der medizinischen Dokumentation. In der Fachsprachprüfung müssen Kandidaten beweisen, dass sie einen korrekten und vollständigen Arztbrief auf Grundlage der zuvor erhobenen Anamnese verfassen können.

Der zeitliche Rahmen beträgt je nach Landesärztekammer zwischen 15 und 20 Minuten, weshalb eine klare innere Struktur und geübte Formulierungen entscheidend sind.

Der formale Aufbau eines Arztbriefes folgt einer#

Der formale Aufbau eines Arztbriefes folgt einer standardisierten Gliederung, die im gesamten deutschsprachigen Raum verwendet wird. Am Anfang steht der Briefkopf, der den Namen und die Adresse der absendenden Klinik oder Praxis enthält, sowie den Empfänger des Briefes, in der Regel den Hausarzt oder den weiterbehandelnden Facharzt.

Danach folgen die Patientendaten: vollständiger Name, Geburtsdatum, gegebenenfalls die Versichertennummer sowie das Aufnahme- und Entlassungsdatum bei stationären Patienten.

Der nächste Abschnitt enthält die Diagnosen#

Der nächste Abschnitt enthält die Diagnosen, wobei die Hauptdiagnose zürst genannt wird, gefolgt von den Nebendiagnosen. Die Diagnosen werden in der Regel in medizinischer Fachsprache formuliert und bei Bedarf mit ICD-10-Codes versehen. Beispiel: Hauptdiagnose: Akuter ST-Hebungsinfarkt der Vorderwand (I21.0). Nebendiagnosen: Arterielle Hypertonie (I10), Diabetes mellitus Typ 2 (E11.9), Hypercholesterinämie (E78.0).

Es folgt die Anamnese#

Es folgt die Anamnese, in der die wichtigsten Informationen aus dem Patientengespräch in Fachsprache zusammengefasst werden. Anders als im Gespräch mit dem Patienten, wo laienverständliche Formulierungen verwendet werden, ist im Arztbrief die Fachterminologie obligatorisch.

Aus 'Ich habe Schmerzen in der Brust' wird im Arztbrief 'Der Patient berichtete über retrosternale Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm.' Diese Transformation von Laiensprache in Fachsprache ist eine der Kernkompetenzen, die in der Prüfung geprüft wird und regelmäßig geübt werden sollte.

Transformation von Laiensprache in Fachsprache#

Die Transformation von Laiensprache in Fachsprache ist eine der Kernkompetenzen, die in der Prüfung geprüft wird und regelmäßig geübt werden sollte. Es empfiehlt sich, eine Liste mit den häufigsten Patientenaussagen und ihren fachsprachlichen Entsprechungen zu erstellen und diese systematisch zu lernen.

Beispiele sind: 'Mir ist schlecht' wird zu 'Der Patient berichtete über Übelkeit und Nausea', 'Mir ist schwindelig' wird zu 'Der Patient klagte über Vertigo' und 'Ich habe Bauchschmerzen' wird zu 'Der Patient beschrieb abdominelle Schmerzen'.